LE SAVIEZ-VOUS ?

Lorsque vous êtes victime d'un accident causé par un tiers (morsure d'animal, accident de la circulation, accident médical, accident scolaire) générant des dépenses de santé, il est important de la déclarer rapidement auprès de l'Assurance Maladie. Il s'agit de la procédure de recours contre tiers.

Le recours contre tiers est une action de l'Assurance Maladie pour recouvrer les frais de santé liés aux dommages corporels subis par un assuré contre le responsable de l'accident ou de l'agression.

C'est un moyen pour préserver notre système de santé.

Déclarer à l'Assurance Maladie un accident causé par un tiers, c'est utile, même indispensable !

Ce geste simple rapide et citoyen évite à notre système de santé de supporter des coûts qui ne lui incombent pas.

Vous pouvez effectuer votre déclaration sur ameli.fr ou par téléphone au 36 46.

 

Source : Caisse Primaire d'Assurance Maladie.

 

Décret n° 2016-1381 du 12 octobre 2016 relatif aux conditions de délivrance de verres correcteurs ou de lentilles

1)  Adaptation de la correction sans nouvelle ordonnance

  • Sauf première délivrance suivant la prescription,
  • et sauf opposition ou limitation écrite par l'ophtalmologue sur l'ordonnance,

un opticien lunettier peut adapter la correction (suivant examen de réfraction réalisé par l'opticien)  et fournir un nouvel équipement l'équipement sans nouvelle ordonnance du médecin prescripteur pendant :

  • Un an pour les patients âgés de moins de 16 ans
  • 3 ans pour les patients âgés de plus de 16 ans

L'opticien se devra de reporter sur l'ordonnance l'adaptation réalisée.

 

  1. Modification de la durée de validité des ordonnances délivrées à compter du 17 octobre 2016 :
  • Patient âgé de moins de 16 ans : validité de 1 an
  • Patient âgé de 16 à 42 ans : validité de 5 ans
  • Patient âgé de plus de 42 ans : validité de 3 ans

Sauf opposition du patient, l'opticien conserve une copie de l'ordonnance jusqu'à l'expiration de sa validité.

Pour les ordonnances délivrées avant cette date les opticiens-lunetiers peuvent adapter les prescriptions médicales, dans le cadre d'un renouvellement, sous réserve que celles-ci datent de moins de trois ans et qu'elles aient été établies pour un patient âgée de plus de seize ans.

 

  1. En cas de perte ou de bris des verres correcteurs, lorsque l'urgence est constatée et en l'absence de solution médicale adaptée :

l'opticien-lunetier peut exceptionnellement délivrer sans ordonnance médicale un nouvel équipement après avoir réalisé un examen réfractif.

Il remet au patient le résultat de l'examen de réfraction réalisé et le transmet par tout moyen adapté au médecin prescripteur ou au médecin désigné par le patient, à l'exception des cas où l'ordonnance est établie dans un autre Etat que la France. Il consigne dans un registre ces délivrances exceptionnelles d'équipement optique sans ordonnance afin d'en assurer la traçabilité. Ces données sont conservées pendant un délai de trois ans.

 

Ce décret vient également apporter quelques précisions sur les règles d' exercice de la profession d'opticien lunettier :

  • L'opticien-lunetier est identifié par le port d'un badge signalant son nom, prénom et titre professionnel
  • La première délivrance de verres correcteurs multifocaux intégrant une correction de la presbytie est soumise à prescription médicale.
  • L'opticien-lunetier déterminant la réfraction reçoit le patient dans l'enceinte du magasin d'optique-lunetterie ou dans un local y attenant, conçu de façon à permettre une prise en charge dans les bonnes conditions d'isolement phonique et visuel et d'assurer la confidentialité des informations échangées par la personne lors de l'examen optique.
  • Les locaux sont équipés de manière à préserver l'intimité du patient.
  • L'opticien-lunetier s'interdit, en dehors de son lieu d'exercice, toute publicité et toute communication destinée au public sur sa capacité à déterminer la réfraction.
  • L'opticien-lunetier procède à toutes les mesures utiles à la réalisation d'un équipement d'optique. Ces mesures peuvent être faites à distance.
  • L'opticien-lunetier, dont la résidence professionnelle est identifiée, peut procéder, à la demande du médecin ou du patient, à la délivrance des lentilles oculaires correctrices et verres correcteurs auprès des patients à leur domicile ou admis au sein des établissements de santé publics ou privés ou médico-sociaux.

Marche à suivre pour obtenir un remboursement optique

Marche à suivre pour obtenir un remboursement optique

PRISE EN CHARGE OPTIQUE

Nous tenons à vous apporter quelques précisions concernant les prises en charge des forfaits optiques.

En effet, depuis le 1er avril 2015, nous nous sommes mis en conformité avec le nouveau contrat responsable. Celui-ci prévoit la prise en charge d'un forfait optique tous les deux ans sauf en cas d'évolution de la vue.

En cas de renouvellement de votre équipement optique pour changement de correction avant le délai légal de deux ans, nous ne pourrons intervenir seulement si vous êtes en possession :

  • d'une ordonnance d'un ophtalmologiste de moins de 3 ans,
  • de l'original du test de vue pratiqué par un opticien habilité,
  • d'une nouvelle prescription médicale en accord avec le test de vue.

Nous vous informons que sans ces documents, nous ne pratiquerons aucun calcul de devis ni aucune prise en charge.

Nous vous remercions de votre compréhension et restons à votre disposition pour toute information complémentaire.

Le Directeur

UNAM

Les mutuelles d'Alternative Mutualiste s'indignent contre les attaques gouvernementales visant la destruction des acquis sociaux des citoyens

Il est prouvé que la précarité, l'incertitude,  la menace du licenciement liée à des projets de restructuration de l'entreprise ou à l'instabilité du travail rend le travailleur plus vulnérable aux risques sociaux. Cela provoque des troubles se traduisant par du stress, un mal être et une souffrance pouvant parfois conduire jusqu'au suicide. Outre cette souffrance, ce phénomène a un coût non seulement pour les victimes, mais aussi pour la Sécurité sociale.

Affaiblir les droits des salariés en attaquant le code du travail, comme souhaite le faire le gouvernement va être lourd de conséquences sur la santé des travailleurs.

Après la destruction de notre système de soins avec  le démantèlement programmé de la Sécurité Sociale et les attaques successives contre la mutualité de proximité, le temps est maintenant venu de détruire les droits des salariés.

Aucun acquis sociaux ne passera donc aux travers du char d'assaut lancé, par ce  gouvernement qui se dit de gauche, pour aliéner définitivement les citoyens à  un modèle économique marchand, déshumanisé, ou seul le profit est roi.

L'Union Alternative Mutualiste se joint au mouvement de résistance qui se met actuellement en place et invite les mutualistes à participer à toutes manifestations ayant comme objectif le retrait du projet de loi El Khomeri , qui sera présentée au Conseil des Ministres le 24 mars 2016.

 

ALTERNATIVE MUTUALISTE

Des mutuelles démocratiques, militantes et resistantes luttant pour un droit à la santé pour tous

L'Union Alternative mutualiste est un groupe de mutuelles interprofessionnelles et d'entreprises, qui avec plus de 500 000 personnes protégées, couvrent l'ensemble du territoire nationale. Alternative mutualiste se place dans la continuité des mutuelles de travailleurs sur les fondements de la Sécurité Sociale de 1945.

La Sécurité Sociale doit rester la base de notre système de protection sociale en garantissant sa solidarité et son universalité.

Nos mutuelles portent les valeurs d'un mouvement mutualiste, de gestion et de réalisation, complémentaire d'une Sécurité Sociale au plus haut niveau pour toutes et tous !

Face à la volonté des libéraux de revenir sur les acquis sociaux, les mutuelles Alternative Mutualiste, organisent la lutte pour que la santé et la protection sociale soient pour toutes et tous un droit fondamental garanti et non soumis aux logiques marchandes.

Attachées aux valeurs d'échange, d'entraide, de réciprocité, de solidarité, de démocratie, de partage et d'action, notre volonté est d'imposer des alternatives au modèle libéral.

 

image

Choisir une mutuelle à taille humaine comme la Mutuelle Santé 08, c'est faire le choix de la solidarité intergénérationnelle, de la proximité et de la liberté d'accès aux soins ainsi que d'un lien direct entre la mutuelle et l'adhérent sans standard déporté ou autre numéro vert.

Choisir une mutuelle comme la Mutuelle Santé 08, c'est avoir des services adaptés à vos besoins, comme la prise en charge directe avec les hôpitaux, pas d'avance d'argent grâce au tiers payant (sous réserve que le professionel de santé l'accepte), prise en charge des médecines non remboursées .

Adhérer à la Mutuelle Santé 08 c'est, sans questionnaire médical, un accès aux droits immédiats et sans limite d'âge.

Votre conseillère mutualiste qui connaît parfaitement votre dossier et individualise sa réponse. Nous répondons individuellement à tous nos adhérents.

UNE VRAIE MUTUELLE DE PROXIMITE

LE TABAC, J'ARRETE !